Крапивница

Крапивница – ограниченные эритематозные или белесоватые зудящие волдыри различного размера и формы. Волдыри исчезают в течение суток, не оставляя следов. Продолжительность крапивницы считается от времени первого элемента до исчезновения последнего.



Клиническая картина


Предвестники крапивницы отсутствуют. Высыпания варьируют от 2 - 4 мм до обширных волдырей, имеющих тенденцию к слиянию. Форма волдырей округлая, но при слиянии они могут приобретать неправильные очертания. Окраска волдырей варьируется от ярко-розового цвета до белого.
Более плотные элементы, формирующиеся при интенсивной транссудации в жидкости в дерму, подкожную клетчатку, называют ангионевротическим отеком. Характерным проявлением крапивницы является зуд различной степени интенсивности и продолжительности.
Крапивница может сочетаться с ангионевротическом отеком.

Классификация


1. Обычная крапивница:
- острая крапивница;
- хроническая крапивница.

2. Физическая крапивница:
- холодовая контактная крапивница;
- замедленная крапивница вследствие давления.
-.тепловая контактная крапивница;
- солнечная крапивница;
- уртикарный дермографизм;
- вибрационная крапивница.

3. Другие виды крапивницы:
- аквагенная крапивница;
- холинергическая крапивница;
- контактная крапивница;
- анафилаксия, вызванная физической активностью.

Патогенез


Ведущим медиатором, вызывающим развитие крапивницы, является гистамин, который продуцируется тучными клетками. Выброс гистамина тучными клетками может быть спровоцирован иммунными и не иммунными механизмами. Освобожденный гистамин приводит к расширению капиллярной сети, повышению проницаемости сосудов, отеку межуточной ткани.

Наиболее вероятные причины, провоцирующие крапивницу:
- Продукты питания (рыба и другие различные морепродукты, орехи, яйца, шоколад, цитрусовые, клубника, коровье молоко и другие продукты).
- Пищевые добавки, ароматизаторы (салицилаты, тартразин, бензоаты).
- Медикаменты.
- Инфекции и паразитарные инвазии, укусы насекомых.
- Ингаляционные факторы (пыльца растений, споры грибов, домашняя пыль, шерсть животных, перо птиц).
- Стресс.
- Физические факторы (расчесы, трение, вибрация, температура, солнечная радиация).
- Вещества, вызывающие возникновение контактной крапивницы.
- Гормональные изменения.
- Наличие атопических заболеваний или наследственной предрасположенности.

Острая крапивница


Если крапивница сохраняется менее 6-ти недель, ее считают острой.

Этиология и патогенез


IgE-опосредованная крапивница протекает по гиперчувствительности первого типа и является наиболее распространенной.
Крапивница, спровоцированная комплементом или иммунными комплексами (при введении компонентов крови, плазмы, иммуноглобулинов, медикаментов и укусы насекомых).
Крапивница, вызванная неиммунным высвобождением гистамина. Определенные вещества могут напрямую воздействовать на тучные клетки и стимулировать выброс гистамина (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства).
Провоцировать крапивницу может употребление в пищу продуктов, содержащих в своем составе гистамин (тунец, макрель).

Диагностика


Тщательный сбор анамнеза позволяет выяснить возможные причины крапивницы. Медикаменты являются частой причиной у взрослых, респираторные вирусные и стрептококковые инфекции – в детском возрасте.

Лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови.

Если причину возникновения крапивницы установить не удается, тогда проводят радиоаллергосорбентные тесты на пенициллин, сукцинилхолин, латекс.
Проводится выявление аллергии на пищевые продукты: ведение пищевых дневников с соблюдением элиминационной диеты.

Применяются исследования на выявление сопутствующих заболеваний:
- определение маркеров вирусных гепатитов;
- инфекционного мононуклеоза;
- антител к тиреоглобулину;
- антинуклеарных антител;
- показателей функции щитовидной железы.

Лечение


Положительным результатом лечения является отсутствие новых высыпаний и полное разрешение существующих элементов, отсутствие зуда.
Вначале необходимо выяснить и прекратить влияние причинного фактора. Купирование симптомов заболевания блокаторами H-1, H-2 рецепторов гистамина. В случаях тяжелого течения – глюкокортикоидные препараты.

Хроническая крапивница


При рецидивирования волдырей свыше 6-ти недель крапивницу считают хронической.
Чаще страдают женщины средних лет. В половине случаев крапивница переходит в ангионевротический отек, но при хронической крапивнице отек гортани встречается редко.
Распространено сочетание обычной хронической крапивницы с крапивницей вследствие давления и ангионевротическим отеком.
Хроническая крапивница может рецидивировать в течение длительного периода времени.

Этиология и патогенез


Этиология часто остается неопределенной. Формирование волдырей обусловлено выбросом гистамина тучными клетками и базофилами. В крови у 30 % больных выявлены аутоантитела IgG, взаимодействующие с IgE-рецепторами на поверхности тучных клеток, что провоцирует высвобождение гистамина и различных биологических активных веществ.

Диагностика


Выяснить у больного причину крапивницы.
Необходимые лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- двукратный анализ кала на обнаружение я/глист с периодом 10 дней;
- двукратная ИФА-диагностика токсокароза, лямблиоза, описторхоза с интервалом14 дней (диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более).

Дополнительные методы исследования:
- определение маркеров вирусных гепатитов;
- УЗИ органов брюшной полости;
- исследование показателей функции щитовидной железы (Т 4, ТТГ, антитиреоидные антитела);
- проведение кожных аллергологических тестов, теста с аутологичной сывороткой при подозрении на аутоиммунную крапивницу;
- исследование системы комплемента;
- биопсия кожи с целью дифференцировки с уртикарным васкулитом, мастоцитозом.

Дифференциальная диагностика


Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, при которых волдыри являются одними из возможных кожных проявлений:
- уртикарный васкулит;
- буллезный пемфигоид;
- герпетиформный дерматит;
- многоформная экссудативная эритема;
- мастоцитоз;
- системная красная волчанка;
- карцинома;
- аутоиммунные заболевания щитовидной железы.

Лечение


Положительным результатом лечения является уменьшение интенсивности зуда, количества, размера и длительности существования волдырей.
По возможности исключить влияние факторов, вызывающих обострение. Рекомендуется гипоаллергенная диета, в случае исключения аллергена из рациона питания состояние улучшается через 1-2 дня.

Проводится медикаментозная терапия, имеющая цель уменьшить проявления заболевания: применяют блокаторы H1-гистаминовых рецепторов. При неэффективности и возникновении ангионевротического отека применяют системные глюкокортикоидные гормоны.
Осуществляется лечение очагов хронической инфекции. Поводом для госпитализации является распространенная крапивница, сопровождающаяся нестерпимым зудом и нарушением общего состояния, а также отсутствие эффекта от амбулаторного лечения.

Прогноз


Прогноз благоприятный. Выполнение всех лечебных рекомендаций и устранение причинного фактора обеспечивает клиническое выздоровление.

Профилактика


Рекомендуется своевременная санация очагов хронической инфекции, лечение заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта, рациональный режим питания (с достаточным содержанием витаминов, растительных пищевых волокон), максимально исключить контакт с аллергизирующими факторами. Повышение устойчивости к стрессам, профилактическое проведение дегельментизации.
Международная классификация болезней (МКБ-10): 
Количество просмотров: 683.