Конъюнктивиты

Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на разнообразные экзо- и эндогенные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отеком, выделениями из конъюнктивального мешка, возникновением в ней фолликулов или сосочков.

 

 

Эпидемиология

Конъюнктивиты составляют ориентировочно 30% всех патологических процессов глаза и представляют собой преобладающую клиническую форму инфекционного поражения глаз – 66,7%  из всех воспалительных заболеваний глаз.

Наибольшее распространение имеют конъюнктивиты бактериальной, вирусной и аллергической этиологии, в более редких случаях – дистрофические.

 

Этиология

Причиной возникновения конъюнктивитов являются бактерии, хламидии, вирусы, микотическая инфекция, аллергические и аутоиммунные болезни.

 

Клиническая картина

К общеклиническим симптомам конъюнктивитов относятся: зуд и жжение в глазу, слезотечение, непереносимость света, чувство постороннего тела и появление выделений из конъюнктивального мешка.

При офтальмологическом осмотре определяются отечность и уменьшение прозрачности конъюнктивы, конъюнктивальная инъекция глазного яблока и наличие выделений из конъюнктивального мешка.

 

Бактериальные конъюнктивиты

 

Острый неспецифический конъюнктивит

Заболевание наиболее часто провоцируют разнообразные виды стафилококков или стрептококков. Быстро развивается острое поражение обоих глаз: возникает выраженная конъюнктивальная инъекция, отечность переходной складки и обильное слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка.

При любых микробных конъюнктивитах процесс может захватывать роговицу с формированием поверхностного краевого кератита.

 

Хронический неспецифический конъюнктивит

Болезнь обусловлена повышением активности сапрофитов в конъюнктивального мешка при сочетанной патологии слезных органов и век, некорректном лечении острого конъюнктивита, ослаблении локальной или общей иммунной защиты.

Больного тревожит зуд, жжение, ощущение присутствия постороннего тела в глазу, быстрая утомляемость глаз, которая нарастает в вечерние часы, а также незначительные слизистые выделения в утренние часы.

При офтальмологическом обследовании определяется невыраженная конъюнктивальная инъекция и легкая отечность конъюнктивы в области переходных складок.

 

Пневмококковый конъюнктивит

Возбудитель – пневмококк, заражение происходит контактно-бытовым путем. Инкубационный период продолжается 2–3-е суток. Заболевание отличается острым развитием обоих глаз: развиваются инъекция и отек переходных складок, появляются едва заметные белесовато-серые пленки на конъюнктиве век и переходных складках. Пленки снимаются без затруднения, после чего открывается рыхлая ткань конъюнктивы.

 

Дифтерийный конъюнктивит

Возбудитель – палочка дифтерии Клебса – Леффлера. Для дифтерийного конъюнктивита характерны значительный отек, покраснение и уплотнение век. Выворачивание века становится затруднительным, получается лишь незначительно приоткрыть глазную щель, из которой выделяется мутное содержимое с хлопьями.

Конъюнктива век, переходных складок и глазного яблока выстлана грязно-серыми, плотно соединенными с подлежащей тканью пленками. Отслоение пленок механическим путем затруднительно, если все же это удается сделать, то после их отслоения остается эрозированная кровоточащая поверхность.

Спустя 7–10 дней пленки постепенно отторгаются, оставляя некротизированные участки конъюнктивы. Через некоторое время процесс постепенно затихает с формированием рубцовых изменений конъюнктивы.

 

Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея)

Возбудитель – гонококк. Возникновение заболевания у новорожденных рассматривается как следствие продвижения ребенка по родовому пути инфицированной гонореей матери. Конъюнктивит развивается спустя 2–3 дня после рождения, не исключается возможность заражения детей контактно-бытовым путем от больной матери или взрослых при заносе инфекции из половых органов.

У новорожденных наблюдается поражение обеих глаза.

Стадия инфильтрации, которая продолжается 2–4 дня, сопровождается выраженной отечностью, покраснением и уплотнением век. При офтальмологическом обследовании выявляется рыхлая и отечная конъюнктива, которая легко кровоточит при незначительной травматизации. Из конъюнктивального мешка выделяется мутная, вида мясных помоев, сукровичная жидкость.

Стадия пиореи отличается уменьшением отека век, при пальпации веки имеют мягкую, тестоватую консистенцию. Из конъюнктивального мешка выделяется значительное количество сливкообразного и гнойно-пенистого отделяемого.

Стадия гиперпапиллярной инфильтрации отличается возникновением гиперемии и гипертрофии конъюнктивы, внешне напоминающей сосочки.

У взрослых при гонобленнорее вначале может заболевать один глаз, последующее поражение другого глаза происходит при отсутствии должного лечения.

Гонобленнорея у взрослых отличается более агрессивным течением и часто сопровождается поражением роговицы. Первоначально над лимбом формируется быстро распространяющийся к центру язвенный дефект с формированием стромальной язвы, которая может стать причиной перфорации роговицы и, в конечном итоге, потерей глаза.

 

Конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой

Синегнойная палочка вызывает характерное стремительно острое развитие заболевания с сильной режущей болью, слезотечением и непереносимостью света. При офтальмологическом обследовании выявляется значительное или умеренное количество гнойного отделяемого, сопровождающегося отечностью век.

Конъюнктива век резко гиперемирована, ярко красного цвета, разрыхленная. На конъюнктиве выявляется гнойно-слизистое отделяемое, что сопровождается быстрым формированием микроэрозий на роговице, которые в дальнейшем становятся причиной возникновения язвы роговицы.

Численность эпизодов с возникновением синегнойного поражения глаз значительно увеличилась в результате распространенного применения контактных линз, особенно длительного ношения.

 

Острый эндемический конъюнктивит

Возбудитель – Haemophilus influenza биовар aegyptius (палочка Коха – Уикса). Механизм передачи возбудителя – контактный, переносчик – мухи. Инкубационный период может продолжаться от считанных часов до 1–2-х суток.

Конъюнктива глаза и нижняя переходная складки отечные и гиперемированные, в них выявляются полиморфные кровоизлияния; из-за значительного отека в просвете глазной щели конъюнктива глаза имеет вид двух треугольников, сориентированных основаниями к лимбу.

В первые дни болезни выявляется несущественное количество слизистых выделений, из-за которых ресницы слипаются между собой и у больного появляется затруднение при открывании глаз после сна.

В случае прогрессирования заболевания выделения становится более обильными и гнойными (как при гонорейном конъюнктивите), в отдельных случаях могут образовываться тонкие, легко снимающиеся пленки, по внешнему виду имеющих сходство с дифтеритическими.

В ряде случаев могут наблюдаться симптомы интоксикации, а у детей существует большая опасность распространения на роговицу.

 

Конъюнктивит диплобациллярный (ангулярный)

Возбудитель – Moraxella lacunata (палочка Моракса – Аксенфельда).

Механизм распространения возбудителя – контактный, средняя продолжительность периода инкубации – 4 дня. Заболевание может иметь хроническое и подострое течение.

Больных тревожит выраженный зуд, жжение и резь в глазах, частые и болезненные моргания. При офтальмологическом обследовании выявляется гиперемированная и отечная конъюнктива; кроме того, определяется покраснение и влажное разрыхление кожи в области углов глазной щели.

Отделяемое из конъюнктивального мешка скудное и имеет тягучую слизистую консистенцию, снижает остроту зрение и скапливается в уголках глаз, формируя воскоподобные корочки.

 

Конъюнктивиты, спровоцированные хламидийной инфекцией

Трахома – хронически развивающийся кератоконъюнктивит, характеризующийся образованием фолликулов и сосочков на конъюнктиве, которые в дальнейшем рубцуются, с тенденцией распространения воспаления на роговицу, а на поздних стадиях – деформацией век.

 

Эпидемиология

Трахома имеет большое распространение в регионах с низким уровнем социальной культуры и гигиены.

По сведениям Всемирной Организации Здравоохранения, трахома – главная причина слепоты в мире.

Около 150 млн. человек поражено активной трахомой в регионах Африканского континента, Ближнего Востока и Азии. Не исключается опасность заражения трахомой при пребывании на эпидемически неблагоприятных по трахоме территориях.

 

Этиология

Причиной возникновения трахомы является Chlamydia trachomathis (серотипы A–C). Инфицирование происходит при заносе хламидий на конъюнктиву глаза посредством грязных рук, полотенцем, постельными принадлежностями.

Период инкубации продолжается от одной до двух недель. Поражаются обычно оба глаза.

 

Патогенез

Воспаление век при трахоме развивается обычно в местах верхних переходных складок. Вследствие пролиферации железистого слоя происходит утолщение конъюнктивы и формирование фолликулов, конъюнктива становится гиперемированной, вишнево-красного оттенка.

С переходных складок патологический процесс распространяется вглубь – на хрящевую пластинку века, на конъюнктиве образуются сосочки, придающие ей нежно-бархатистый вид.

Образовавшиеся в толще конъюнктивы фолликулы в течение времени некротизируются с образованием рубцовой ткани, что приводит к завороту век, неправильному росту и выпадению ресниц.

Довольно часто в воспалительный процесс распространяется на роговицу с формированием трахоматозного паннуса (поверхностный, диффузный, сосудистый кератит), после рубцевания которого возникает стойкое помутнение различной степени интенсивности.

Воспаление может охватывать слезное мясцо и полулунную складку, в них также формируются фолликулы.

 

Клиническая картина

Клиническая картина трахомы соответствует стадиям заболевания:

Ι стадия отличается прогрессированием клинической симптоматики раздражения конъюнктивы: ощущение постороннего тела, покраснение, слезотечение, появляется слизисто-гнойное отделяемое. Происходит множественное формирование в конъюнктиве фолликулов с мутным содержимым. Наибольшее количество фолликулов образуется на конъюнктиве хряща верхнего века.

ΙΙ стадия отличается началом распада фолликулов с выделением мутного содержимого при нарастающей инфильтрации и продолжении образования фолликулов. На месте распавшихся фолликулов формируются рубцы, поверхностная инфильтрация и патологическое прорастание капиллярной сети в роговицу.

Данная стадия наиболее контагиозная.

ΙΙΙ стадия отличается преобладанием процессов рубцевания при сохраняющихся фолликулах и инфильтрации.

ΙV стадия отличается массивным рубцеванием пораженной слизистой конъюнктивы.

Исходом трахомы могут стать выраженное уменьшение конъюнктивальных полостей, формирование симблефарона, перерождение слезных (добавочных) и мейбомиевых желез, приводящие к ксерозу роговицы, рубцовые изменения хрящевой пластинки век, заворот век, трихиаз (способствует возникновению язвы роговицы).

 

Паратрахома

Возбудитель – Chlamydia trachomathis (серотипы A–K). Продолжительность инкубации колеблется от одной до трех недель.

Заболевание может развиваться в следующих клинических формах:

• Паратрахома взрослых – острое или хроническое заболевание конъюнктивы, которое имеет большую распространенность в цивилизованных государствах (10–30% диагностированных конъюнктивитов).

Инфицирование происходит наиболее часто в 20–30-ти летнем возрасте, причем женщины заболевают в 2–3 раза чаще.

Возникновение подобной формы конъюнктивита преимущественно связано с урогенитальным хламидиозом, который часто имеет бессимптомное течение.

Диссеминация инфекции осуществляется контактным путем при заносе на конъюнктиву инфицированных выделений из глаз, урогенитального тракта посредством предметов общего пользования  и личной гигиены, где хламидии способны сохранять свои инвазивные свойства на протяжении суток.

Чаще регистрируется одностороннее заболевание глаз. При офтальмологическом обследовании обнаруживается интенсивное покраснение, инфильтрация конъюнктивы века, переходных складок и уменьшение глазной щели.

В области нижней переходной складки формируются довольно крупные, разрыхленные фолликулы, которые, сливаясь, образуют 2–3 валика, процесс рубцевания не развивается. Количество слизисто-гнойных выделений при прогрессировании болезни увеличивается, становится обильным и гнойным.

На роговице могут образовываться мелкоточечные уплотнения и васкуляризация верхней части лимба.

С 3–5-го дня болезни на стороне поражения выявляются увеличенные предушные лимфоузлы интактные при ощупывании, иногда развивается шум и боль в ухе, снижается острота слуха.

• Хламидийный конъюнктивит новорожденных – развивается при наличии хламидийной инфекции у матери. Хламидийные конъюнктивиты возникают в 40% всех случаев конъюнктивитов новорожденных и развиваются как острый папиллярный или подострый инфильтративный конъюнктивит.

Болезнь отличается острым началом на 5–10-й день после рождения ребенка.

В конъюнктивальной полости выявляется большое количество легко вытекающего гнойного содержимого с элементами крови, отмечается отечность и гиперемия конъюнктивы век и увеличение сосочков.

Активность заболевания постепенно стихает спустя 1–2 недели, в преобладающем числе случаев у новорожденных возникает односторонний процесс.

• Эпидемический хламидийный конъюнктивит (банный конъюнктивит) – относительно высокий уровень заболеваемости регистрируются у клиентов общественных бань, закрытых плавательных бассейнов и в детских дошкольных коллективах в возрастной категории 3–5-ти лет. Заболевание может иметь острое, подострое или хроническое развитие. Более характерным является односторонне поражение глаза.

При офтальмологическом обследовании определяется покраснение, отек и инфильтрация конъюнктивы, папиллярная гипертрофия, фолликулы в области нижнего свода.

Патологический процесс иногда переходит на роговицу. Довольно часто появляется предушная лимфоаденопатия.

Симптоматика болезни постепенно самопроизвольно стихает без лечебных мероприятий спустя 3–4 недели.

 

 

Вирусные конъюнктивиты

 

Аденовирусные конъюнктивиты

Фарингоконъюнктивальная лихорадка – острое вирусное заболевание, возбудителем которого являются аденовирусы (серотипы 3, 5, 7). Распространение вирусов происходит воздушно-капельным путем, реже – контактным. Период инкубации продолжается около одной недели, эпидемическое течение нехарактерно.

Чаще заболеванию подвержены дети дошкольного и младшего школьного возраста. Зачастую до возникновения конъюнктивита первоначально возникают признаки катарального воспаления глотки и верхних дыхательных путей (фарингит, ринит, трахеит, бронхит), в некоторых случаях развивается отит.

Выявляется повышение температуры тела до 38–39ºC. Клиническая симптоматика конъюнктивита развивается, как правило, на 2–4-й день заболевания, возникает одно- или двустороннее поражение конъюнктивы.

При офтальмологическом исследовании выявляется умеренная инфильтрация и гиперемия конъюнктивы с мелкими фолликулами на нижней переходной складке, мелкоточечные кровоизлияния, в отдельных случаях – сероватые налеты, напоминающие пленки, и серозно-слизистые выделения из конъюнктивального мешка.

При более выраженном течении патологический процесс распространяется на роговицу, возникает локальная околоушная аденопатия.

Неосложненное течение заболевания продолжается не дольше двух недель, после чего явления конъюнктивита бесследно стихают.

 

Эпидемический кератоконъюнктивит – острое аденовирусное заболевания, возбудителем которого являются аденовирусы (серотип 8).

В 70% случаев заболевание развивается внутригоспитально, источником которого служит больной эпидемическим кератоконъюнктивитом человек. Распространение инфекции происходит контактным путем, в более редких случаях – воздушно-капельным.

Период инкубации продолжается 4–7 дней, больной остается заразным для окружающих около 2-х недель.

Заболевания отличается острым началом, оба глаза поражаются с интервалом 1–5 дней.

Перед возникновением конъюнктивита больного тревожит общее недомогание.

При осмотре обнаруживают болезненные и увеличенные регионарные лимфоузлы. Веки становятся отечными, конъюнктива резко гиперемирована, на переходной складке определяются мелкие фолликулы с мелкоточечными кровоизлияниями.

В случае более тяжелого течения заболевания на конъюнктиве могут появиться мембраны и псевдомембраны. К 5–9-му дню заболевания на роговице образуются точечные субэпителиальные (монетовидные) уплотнения, приводящие к снижению остроты зрения.

Подобные уплотнения в некоторых случаях могут сохраняться до одного года.

Заболевание продолжается до 2-х месяцев, после выздоровления сохраняется иммунитет.

 

Другие вирусные конъюнктивиты

Эпидемический геморрагический конъюнктивит – острое вирусное поражение конъюнктивы, возбудителем которого является энтеровирус-70, относящийся к РНК-содержащим пикорнавирусам.

Период инкубации продолжается от 12-ти часов до 2-х суток.

Заболевание начинается с возникновения чувства острой рези в глазах и непереносимости света.

Веки при осмотре отечные, выявляется хемоз и инфильтрация конъюнктивы, единичные отдельные фолликулы на нижней переходной складке. Выделения из конъюнктивального мешка умеренные, имеющие слизистый или слизисто-гнойный характер.

Довольно часто возникают геморрагии в толще конъюнктивы и под ней, формирующиеся в первые часы болезни и рассасывающиеся в течение нескольких дней. Геморрагии могут быть от мелкоточечных до значительных, распространяющихся по всей площади конъюнктивы и склеры.

Кроме того, происходит закупоривание выводящих протоков слизистых или добавочных слезных желез погибшими эпителиальными клетками, что сопровождается образованием на конъюнктиве небольших белесоватых или желтых пятен.

На роговице возникают мелкоточечные субэпителиальные инфильтраты, чувствительность роговицы снижается.

Заболевание продолжается до 12-ти дней и завершается выздоровлением.

 

Герпетический конъюнктивит – возбудителем являются вирусы простого герпеса.

Болезнь чаще развивается у детей и отличается продолжительным и вялым течением со склонностью к рецидивированию.

Клиническая симптоматика характеризуется полиморфизмом. Наиболее часто поражается один глаз, что совпадает с возникновением воспалительного процесса на коже, краях век и роговице.

Катаральная форма отличается быстрым и интенсивным нарастанием симптоматики и более короткой продолжительностью заболевания. При осмотре выявляется гиперемированная и отечная конъюнктива, незначительные слизистые выделения из конъюнктивального мешка.

Фолликулярная форма герпетического конъюнктивита трудно дифференцируется от аденовирусного. Одновременно с катаральными проявлениями на конъюнктиве нижнего века и переходной складке образуются фолликулы.

Везикулезно-язвенная форма герпетического конъюнктивита отличается образованием герпетических пузырьков, после разрушения которых, образуются эрозии и язвочки на конъюнктиве и краях века, прикрытых слабовыраженными пленками. Заживление дефектов происходит без формирования рубцовой ткани.

Иногда могут образовываться узелки в склере в области лимба, имеющие сходство с фликтенами.

 

Конъюнктивиты при ветряной оспе, кори, краснухе – поражения конъюнктивы, которые возникают на фоне общего вирусного заболевания.

Чаще заболевают дети, которые заражаются от больного человека воздушно-капельным путем.

 

Ветряная оспа возникает при поражении вирусом герпеса типа ΙΙΙ. Одновременно с нарастанием температуры тела, возникновением пятнисто-везикулезной сыпи на коже лица и век развиваются непереносимость света и слезотечение, гиперемия конъюнктивы с образованием на ней и на коже век пузырьковых высыпаний.

Пузырьки вскрываются, на их месте образуются эрозии, на месте которых формируются маленькие рубчики. Отделяемое из конъюнктивального мешка незначительное слизистого характера, при прогрессировании заболевания может становиться гнойным, не исключается возникновение поверхностного точечного кератита.

Заболевание, как правило, характеризуется доброкачественным течением.

 

Коревой конъюнктивит возникает при поражении вирусом кори на фоне развернутой клинической симптоматики коревого процесса и сопровождается непереносимостью света, блефароспазмом, отеком век и возникновением эпителиального кератита с образованием эрозий роговицы.

При своевременном квалифицированном лечении прогноз благоприятный.

 

Краснуха возникает при поражении вирусом семейства Togaviridae. Вместе с проявлениями краснухи развивается катаральный конъюнктивит с возможным поверхностным кератитом. Исход заболевания благоприятный. Исключение составляют женщины в первом триместре беременности из-за опасности формирования врожденной патологии органа зрения у ребенка.

 

Конъюнктивит, возникающий при поражении вирусом контагиозного моллюска – распространение вируса происходит контактно-бытовым путем. При поражении контагиозным моллюском кожи лица и век возникает фолликулярный конъюнктивит и блефарит.

После устранения пораженных участков с кожи век посредством выскабливания или диатермокоагуляции симптоматика конъюнктивита проходит без последствий и без необходимости в продолжении лечения.

 

Грибковые конъюнктивиты

Микотические конъюнктивиты развиваются при наличии грибковых поражений век и роговицы в сочетании с недостаточным иммунитетом и характеризуются подострым или хроническим течением.

Грибки попадают в ткань глаза из окружающей среды, при механическом переносе с иных микотических очагов поражения кожи. В более редких случаях распространение грибов может осуществляться током крови из иных очагов.

Частой причиной развития микотического конъюнктивита являются актиномицеты, которые выявляются на коже, в кариозных зубах и кишечнике. Кроме того, возбудителями могут быть плесневые грибы аспергиллы (аспергиллез), диморфные грибы (споротрихоз).

Немаловажное значение для заражения грибами имеет наличие повреждений конъюнктивы.

Заболевание может иметь гранулематозный или экссудативный характер.

Гранулематозное микотическое течение конъюнктивита характеризуется отеком и гиперемией конъюнктивы с образованием гранулематозных разрастаний, имеющих вид уплотненных зернышек (инфарктов мейбомиевых желез), фликтеноподобных образований.

В случае поражения конъюнктивы грибами рода Penicillium на ее поверхности образуются поверхностные эрозии с зеленоватым оттенком.

Экссудативный микотический конъюнктивит возникает при поражении конъюнктивы аспергиллами и грибами рода Candida albicans.

При осмотре выявляется гиперемированная конъюнктива, покрытая псевдомембранозным налетом.

 

Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты

Аллергический конъюнктивит является ответной воспалительной реакцией конъюнктивы на действие аллергена, около 15% населения в той или иной степени страдают данным заболеванием.

Глаза наиболее часто подвержены пыльцевым аллергенам. Аллергическая реакция, как правило, распространяется и на другие отделы глаза.

Повышенная восприимчивость организма к аллергену может быть обусловлена генетической предрасположенностью.

IgE-опосредованная реакция гиперчувствительности, возникающая при аллергическом конъюнктивите, чаще характеризуется сезонностью, реже имеет круглогодичное течение.

После контакта аллергена с конъюнктивой развивается дегрануляция тучных клеток, что приводит к ранней фазе иммунологического ответа и последующей аллергической воспалительной реакции.

Клиническая симптоматика характеризуется выраженной гиперемией, отеком, слезотечением и зудом век, возникновением фолликулов или сосочков на конъюнктиве.

 

Весенний катар (весенний конъюнктивит)

Аллергическое сезонное воспалительное заболевание, развивается при повышенной восприимчивости к ультрафиолетовому диапазону излучения.

Заболеванию больше подвержены дети 5–12-ти летнего возраста, преимущественно мальчики, процесс характеризуется затяжным или хроническим упорным течением.

Формы течения весеннего катара:

• Конъюнктивальная форма отличается формированием мелких, плоских сосочковых разрастаний на конъюнктиве хрящевой пластинки верхнего века, разрастания больших размеров придают конъюнктиве внешний вид, имеющий сходство с «булыжной мостовой».

При офтальмологическом осмотре выявляется матово-бледная утолщенная конъюнктива и нитевидные вязкие выделения на ней.

Конъюнктива иных отделов глаза не затрагивается.

• Лимбальная форма характеризуется образованием желатинообразного валика розовато-серой или желтоватой окраски в области лимба.

На блестящей поверхности валика образуются выбухающие белесоватые точки (пятна Трантаса), которые сформированы из эозинофилов и трансформированных эпителиальных клеток.

Вне стадии обострения в пораженной области лимба формируются впадинки.

• При смешанной форме одномоментно поражаются тарзальная конъюнктива и область лимба.

 

Медикаментозный конъюнктивит

Острый или подострый аллергический конъюнктивит, возникающий в случае применения любого лекарственного вещества. В 90% эпизодов медикаментозный конъюнктивит развивается при продолжительном лечении, в некоторых случаях аллергический конъюнктивит развивается спустя несколько секунд или минут после контактирования конъюнктивы с медикаментозным средством.

Медикаментозный конъюнктивит может развиться  как при непосредственном контактировании конъюнктивы с фармпрепаратом (капли, мази, гели), так и при системном назначении медикаментозных средств.

Относительно часто медикаментозные конъюнктивиты развиваются в случаях локального применения антибактериальных и анестетических фармпрепаратов.

К клиническим проявлениям медикаментозного конъюнктивита относятся:

• Стремительно прогрессирующий отек конъюнктивы (стекловидный хемоз), нестерпимый зуд, жжение, обильные слизистые выделения из конъюнктивального мешка при остром медикаментозном конъюнктивите. На отдельных участках слизистого покрова могут образовываться эрозии.
• Развитие сосочковой гипертрофии конъюнктивы – как правило, верхнего века, – а также слизисто-гнойными или густыми нитчатыми выделениями, нестерпимым зудом и жжением.
• Фолликулярный конъюнктивит развивается постепенно, зуд и жжение отсутствуют. Преобладающее количество фолликулов образуются в области нижней переходной складке с распространением на нижнее веко.
• Покраснение век с незначительным инъецированием склер, выраженным зудом и жжением могут развиваться в случае применения половых гормонов при внутримышечном введении, нейролептических фармпрепаратов, сердечных гликозидов, никотиновой кислоты.

 

Полиноз (сенной конъюнктивит)

Принадлежит к сезонным аллергическим заболеваниям глаз, спровоцированных пыльцой растений (злаковых, деревьев, амброзии) во время их цветения, и считается экзоаллергенным заболеванием.

Как правило, заболевание имеет острое начало и появляется без предшествующей симптоматики. Первоначально возникает выраженный зуд, отек и гиперемия кожи по краям век. Интенсивно развивающийся отек конъюнктивы может завершиться формированием хемоза.

Отделяемое из конъюнктивального мешка первоначально прозрачное и слизистое, вскоре приобретает густую нитчатую консистенцию.

На конъюнктиве верхнего века образуется распространенная сосочковая гипертрофия.

На роговице формируются краевые поверхностные уплотнения, которые впоследствии эрозируются, в отдельных случаях может развиться иридоциклит или хориоретинит.

 

Гиперпапиллярный конъюнктивит

Заболевание возникает в случае продолжительного соприкосновения конъюнктивы верхнего века с инородным телом (контактные линзы, протез глаза, шовный материал после оперативных манипуляций на глазном яблоке).

Больных беспокоит зуд и слизистое отделяемое из конъюнктивального мешка, при более неблагоприятном течении не исключается возникновение птоза.

В некоторых случаях заболевание имеет такие же клинические проявления, как и при конъюнктивальной форме весеннего катара.

 

Пузырчатка конъюнктивы (пемфигус)

Редкое заболевание, этиология которого не установлена, в основе патогенеза лежат аутоиммунные нарушения.

Заболевание отличается хроническим течением и сочетанным поражением конъюнктивы, слизистой ротовой полости, носоглотки и кожного покрова.

Начало заболевания характеризуется развитием двухстороннего конъюнктивита с вязким слизисто-гнойным отделяемым. В последующем появляются пузыри, которые быстро вскрываются, и на их месте образуются эрозии.

На возникших эрозиях образуется бело-серый налет и кровоточивость. С течением времени эрозии рубцуются с формированием симблефарона (сращение конъюнктивы век с глазным яблоком).

По мере прогрессирования заболевания образуются поверхностные инфильтраты роговицы с эрозированием, крайне тяжелое течение сопровождается развитием ксероза конъюнктивы и роговицы.

 

Диагностика

Конъюнктивиты различной этиологии имеют похожую клиническую симптоматику, поэтому большое значение отводится сбору анамнестических сведений (перенесенные накануне острые респираторные заболевания, наличие венерических заболеваний, всевозможные аллергические проявления, наличие хронических очагов инфекции, контактирование с больным, страдающего конъюнктивитом, механические факторы, воздействующие на конъюнктиву).

Выявление специфических клинических проявлений определенных форм конъюнктивита.

Лабораторная диагностика в некоторых случаях играет ведущую роль в диагностике заболевания. Выделяют три основных направления лабораторной диагностики конъюнктивитов:

– Цитологические методы – направлены на конкретное определение возбудителя.

– Культуральный метод (является стандартным) – дает возможность получить достоверные сведения даже при минимальном наличии возбудителя.

– Серологические тесты – определяют диагностический титр антител в сыворотке крови, иммуноглобулины A и G в слезной жидкости и имеют дополнительное значение при постановке диагноза.

 

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику необходимо осуществлять с кератитами, эписклеритами, иритами, острым проявлением глаукомы.

 

Лечение

Основной задачей лечения всех конъюнктивитов является купирование воспалительной симптоматики, элиминация возбудителя, устранение эндогенных факторов, предупреждение прогрессирования процесса и возникновения всевозможных осложнений.

При лечении конъюнктивитов накладывать повязку на глаз не рекомендуется из-за возможного нарушения оттока содержимого из конъюнктивального мешка и опасности возникновения кератита.

Для механического удаления выделений из конъюнктивального мешка его промывают антисептическими фармпрепаратами.

Этиотропная фармакотерапия проводится после выявления и идентификации возбудителя заболевания.

При аллергических конъюнктивитах назначается противоаллергическая и специфическая гипосенсибилизирующая терапия, по показаниям – глюкокортикоидная фармакотерапия.

Проведение диагностики и лечения очагов хронической инфекции, которые могут спровоцировать инфекционно-аллергический конъюнктивит.

 

Прогноз

Прогноз благоприятный: заболевание завершается выздоровлением при соответствующей и своевременной терапии, выполнении сроков лечения и правил индивидуальной гигиены.

При неквалифицированном лечении конъюнктивит принимает хроническое течение и/или формируются возможные осложнения: блефарит, рубцовые изменения конъюнктивы с деформацией и/или заращением конъюнктивальных сводов, кератит и язва роговицы (не исключается перфорация), иридоциклит, потеря зрения, в крайних случаях – глаза.

 

Профилактика

Миниимализация влияния этиологических факторов, повышающих опасность возникновения поражений конъюнктивы (угнетение иммунитета, влияние бактерий, вирусов, аллергенов).

Незамедлительное обращение в лечебное учреждение даже при незначительной клинической симптоматике заболевания глаз.

При возникновении одностороннего конъюнктивита – частое мытье рук, применение для их высушивания индивидуальных или одноразовых салфеток и полотенец, тампонов для проведения туалета каждого глаза в отдельности.